每一臺手術(shù)，都有麻醉醫(yī)生“闖關(guān)”

提起麻醉醫(yī)生您會想到什么？麻醉＝打一針？手術(shù)臺上的配角？……不是這樣的！為了加深社會大眾對麻醉學(xué)科的了解，我國從2017年開始將三月的最后一周定為“中國麻醉周”，今年的主題是“敬畏生命，關(guān)注麻醉——無我，手術(shù)曾經(jīng)痛苦難耐；有我，安全無痛得以保障”。在這特別的一周里，揚(yáng)子名醫(yī)團(tuán)記者對話多位三甲醫(yī)院資深麻醉醫(yī)生，聆聽他們與患者之間“性命相托”的故事。在他們的講述里，“責(zé)任”二字貫穿始終。 揚(yáng)子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

見習(xí)記者 呂彥霖

麻醉科故事

外科醫(yī)生問：這臺手術(shù)，敢做嗎？

講述人：南京鼓樓醫(yī)院麻醉科行政副主任、主任醫(yī)師 顧小萍

在麻醉科，顧小萍工作了27年，護(hù)航了無數(shù)手術(shù)，其中一臺手術(shù)，顧小萍印象深刻。

一位16歲來自西北的脊椎側(cè)彎女孩合并先天性心臟病，就診時肺動脈壓力已增高達(dá)108mmHg，而常人的肺動脈壓力應(yīng)該在25mmHg以下。當(dāng)女孩來到骨科邱勇主任處求診時，邱勇主任把難題拋給了顧小萍所在的麻醉團(tuán)隊，“這臺手術(shù)，敢做嗎？”

“從麻醉醫(yī)生的角度來說，只要手術(shù)中有一點(diǎn)點(diǎn)的應(yīng)激，任何操作影響心腔血液分布，都可能進(jìn)一步升高肺動脈壓力，并且超過體循環(huán)壓力，出現(xiàn)肺-體循環(huán)的壓力‘倒掛’。”

冒著巨大的風(fēng)險，所有人上了臺，麻醉醫(yī)生的“闖關(guān)”從頭到尾。顧小萍回憶，患兒雖然安全度過了全麻誘導(dǎo)氣管插管的第一關(guān)，但在面對持續(xù)機(jī)械通氣，外科體位變化，外科手術(shù)操作的多重影響后誘發(fā)兩次肺動脈高壓危象。

這臺手術(shù)從早上8點(diǎn)30到下午1點(diǎn)30分，“如何度過手術(shù)后的炎癥期引發(fā)的肺動脈高壓持續(xù)發(fā)展，氣管導(dǎo)管在管的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)械通氣對肺動脈高壓患者通氣血流的比例改變，是我們必須克服的道道難關(guān)。在重癥監(jiān)護(hù)病房14天后，患兒終于拔除了氣管插管。”

氣管插管后，患者突發(fā)哮喘

講述人：江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院（江蘇省老年病醫(yī)院）麻醉科特聘主任 桂波

桂波表示，如今麻醉能夠做到精細(xì)化管理，有效保障圍術(shù)期安全，但再詳盡的麻醉方案，也會有遇到意外的時候。前幾天醫(yī)院為一位患者做胸科手術(shù)，患者并不清楚自己有哮喘，只提及有時會胸悶，術(shù)前未到呼吸科正規(guī)診療。麻醉醫(yī)生在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)、氣管插管后發(fā)現(xiàn)，氣道壓很高，聽診雙肺能聽見明顯哮鳴音。麻醉醫(yī)生立即懷疑患者出現(xiàn)了哮喘發(fā)作。眼看著氣道壓越來越高，脈搏血氧飽和度開始快速下降，一度降到危險區(qū)域。監(jiān)護(hù)儀持續(xù)的報警聲讓在場的每個醫(yī)護(hù)人員弦都繃得緊緊的。麻醉醫(yī)生有效處理，患者才快速轉(zhuǎn)危為安，每個人都長吁了一口氣。

麻醉醫(yī)生經(jīng)常是在跟時間賽跑，快速的反應(yīng)能力和處理速度是保障患者安全度過圍術(shù)期的法寶。“外科醫(yī)生常常戲說‘外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命’。”只有麻醉醫(yī)生自己知道做‘生命守護(hù)神’是件非常不容易的事啊！”桂波主任表示，臨床麻醉最主要是搭建平臺，讓外科有創(chuàng)操作能夠安全、順利實施，讓患者更好、更舒適康復(fù)。業(yè)務(wù)能力提升是個漸進(jìn)過程，但做事認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度必須自始至終保持，需從踏上崗位第一刻堅持到退休離開崗位時。”

鋼筋戳穿孩子口腔，插管“穩(wěn)準(zhǔn)狠”

講述人：南京市兒童醫(yī)院麻醉科主任 費(fèi)建

南京市兒童醫(yī)院急診層接診一個滿身鮮血的患兒。孩子不小心被一根鋼筋戳中了喉嚨，戳穿了口腔。情況極其緊急，準(zhǔn)備出差的費(fèi)建主任立刻趕回醫(yī)院。

“把鋼筋拔出來，許多外科醫(yī)生都能做到。但光是拔出鋼筋后大量出血而引起窒息，讓患兒生命面臨威脅。我們要做的，不僅是減輕患兒痛苦，還要解決外科手術(shù)中可能出現(xiàn)的一系列氣道窒息問題。”鑒于孩子意識清醒，但無法發(fā)聲，費(fèi)建主任判斷鋼筋是從聲門附近穿過的，準(zhǔn)確地進(jìn)行了插管和其他相關(guān)操作。經(jīng)過緊張搶救，手術(shù)獲得成功。

“江蘇省有8000多萬人口，一共也只有不到200名專職小兒麻醉醫(yī)生，這也體現(xiàn)了小兒麻醉的難度。”費(fèi)建主任做了一個形象的比喻——小兒麻醉就像是修手表。手表的體積小、零件精密，需要極其細(xì)致的手法和豐富的經(jīng)驗。

麻醉醫(yī)生說麻醉

麻醉科醫(yī)生越學(xué)越寬

是手術(shù)室里的“全科醫(yī)生”

講述人：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院麻醉科主任 孫杰

在麻醉醫(yī)生崗位上工作了16年，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院麻醉科主任孫杰用關(guān)鍵詞“責(zé)任”來形容自己的工作。“只要手術(shù)室里有手術(shù)，我們麻醉科醫(yī)生一定是時刻不離崗的。”

通過麻醉讓患者手術(shù)時免于疼痛，這是麻醉最基本的任務(wù)，在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生還要保障病人在整個手術(shù)期間生命體征的平穩(wěn)。“外科醫(yī)生開刀的時候，因為出血、神經(jīng)反射或是臟器的損傷，患者的血壓、心率指數(shù)等生命體征會出現(xiàn)波動，這些參數(shù)一波動，我們的心臟也跟著一起忽上忽下。一臺手術(shù)，麻醉醫(yī)生會一直處在高應(yīng)激的狀態(tài)。”孫杰主任說，如果麻醉醫(yī)生的工作有一點(diǎn)閃失，患者手術(shù)過程中就有可能發(fā)生器官損傷或是器官功能不全，出現(xiàn)術(shù)后醒不過來變成“植物人”、進(jìn)ICU等狀況，嚴(yán)重時甚至是會下不來手術(shù)臺。手術(shù)結(jié)束，麻醉醫(yī)生的工作還沒有結(jié)束，只有患者順利蘇醒了，將患者送回到病房，麻醉醫(yī)生的心才能真正放下來。

大家聽過外科醫(yī)生在葡萄皮上穿針引線練縫合打結(jié)、用掏耳勺生剝雞蛋的故事，一名麻醉醫(yī)生的“成長記”也同樣非常不容易。孫杰主任告訴記者，麻醉醫(yī)生的成長主要還是兩個方面，一方面是操作，麻醉科醫(yī)生要給患者打麻醉針，有的打入靜脈，有的打入動脈，有的要打到脊椎的椎管里，現(xiàn)在還有打到神經(jīng)周圍精準(zhǔn)來止痛的，這些都需要磨煉技術(shù)。更為重要的另一方面是，麻醉科醫(yī)生要培養(yǎng)出臨床的思維。“我們要知曉所有內(nèi)科外科疾病的病理生理，知道如何去調(diào)控各個器官功能的水平。”孫杰主任醫(yī)師說，在外科醫(yī)生越做越細(xì)分、越做越“窄”的情況下，麻醉科醫(yī)生得越學(xué)越“寬”，全盤管理患者的生命體征安全，把各個臟器功能都維護(hù)好，“麻醉科醫(yī)生有點(diǎn)像手術(shù)室里的全科醫(yī)生。”

關(guān)鍵詞： 麻醉醫(yī)生 外科醫(yī)生 氣管插管 生命體征 南京市兒童醫(yī)院