時訊：淺談鼻咽癌初篩

冼宇飛 廣東省人民醫院廣東省干部健康管理中心耳鼻喉專科主治醫師，廣東省基層醫藥學會健康管理專委會委員

邱前輝 廣東省人民醫院耳鼻喉科鼻科主任，廣東康復醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻顱底外科專業主任委員

【資料圖】

文/冼宇飛 邱前輝

鼻咽癌發病早期癥狀不明顯易被忽略，因此門診確診的病人以中晚期鼻咽癌多見。定期體檢發現的鼻咽癌多為早期，故而對鼻咽癌定期初篩很有必要。

早發現

注意鼻咽癌早期臨床癥狀

前幾天筆者和好友敘舊時，借著昏暗的燈光，無意間發現他右邊頸部稍隆起。從他抱怨中得知，他前幾周感冒，當時咽部痛得厲害，連右邊的淋巴結都腫了起來，吃了幾天消炎藥才好些。但這淋巴結卻沒縮回去，不痛不癢的，現在右耳仍覺得被什么東西塞著。聽著他還在侃侃而談，我卻憂心忡忡。離別時我很認真地建議他明天趕緊去門診做個電子鼻咽鏡檢查，他還笑著說我拉業務都拉到他頭上。最終他確診為鼻咽癌(未分化鱗癌)中晚期，細問后得知他的叔叔3年前因鼻咽癌去世了。

鼻咽癌的好發人群具有明顯的地域性及家族性。我國南方沿海一帶特別是廣東省發病率很高, 高發年齡30～50歲，男性多見，男女比例為2∶1。其中以廣東省四會市為中心形成一個高發核心地帶，其發病率可達34.01人/10萬（男）、11.15人/10萬（女）。

因鼻咽部解剖位置隱蔽，病變時早期缺乏相對固定癥狀，多因蔓延鄰近結構或淋巴轉移后才引起注意，臨床上很容易延誤診斷。但注意以下鼻咽癌早期臨床癥狀，有助于及早發現：

1、時有時無地回縮涕中帶血，因這一首發癥狀去看醫生的約占30%-40%。

2、耳鳴、耳悶塞感及聽力下降，有時甚至連醫生也易誤診為分泌性中耳炎。因這首發癥狀去看醫生的占5%-10%。

3、單側頸淋巴結無痛性進行性增大，質硬不活動，因這首發癥狀去看醫生占60%以上。此刻已是頸淋巴結轉移，屬于鼻咽癌中晚期。由此可見門診確診的鼻咽癌多為中晚期。

4、不典型癥狀（直接侵犯顱底型鼻咽癌）：如單純頭痛，伴或不伴面部麻木、視物重影，就連耳鼻喉?？漆t生也不會優先想到鼻咽癌，最終確診卻又是中晚期，以類似癥狀者去看?？漆t生的不足2%。

上述所有癥狀，并非鼻咽癌患者都會如數出現，可能僅其中一兩項而已。如單純鼻塞、耳悶塞感，大多數人自認為普通感冒而已。

早排查

如何選擇鼻咽部檢查？

該腫瘤如此無聲悄然降臨，臨床上用什么檢查來排查？鼻咽惡性腫瘤的常規輔助檢查包括以下：

1、鼻咽部視覺上檢查：間接鼻咽鏡和電子纖維鼻咽鏡；

2、抽血EB病毒相關檢查；

3、影像學（如鼻咽部CT、MR、全身PET檢查）；

4、有創性檢查：鼻咽部病理活檢。

這些鼻咽部檢查各自有何優劣勢？

1、鼻咽癌初篩首選是間接鼻咽鏡檢查，因腫瘤特性多向鼻咽腔內生長，間接鼻咽鏡能察覺80%-90%鼻咽部異常。該檢查方便、經濟、無創，但卻很依賴被檢查者的配合。據不完全統計，約20%-30%咽反射敏感的人難配合該項檢查，醫生難以觀察到鼻咽部，因此需用電子鼻咽鏡。

2、電子纖維鼻咽鏡是間接鼻咽鏡的升級版，對咽反射敏感人群也能很好發現鼻咽部的異常情況。但對上行型擴展鼻咽癌（先直接侵犯顱底）病人仍難以發現，只能由影像學來補充。

3、影像學（CT、MR、PET等）是確定腫瘤范圍的最好方法，但無法明確具體病理（因其他腫瘤如鼻咽纖維血管瘤也可在鼻咽部，治療方案卻完全不一樣），有放射性且費用高，不會作為初篩之首選。

4、病理活檢是腫瘤的金指標，準確性高，但屬有創性檢查。

5、EB病毒雖已證實與鼻咽癌有一定程度相關，但EB相關檢查項目僅為輔助,因EB病毒升高對鼻咽癌缺乏特異性，可與如淋巴瘤等多種疾病相關，而且還存在少數確診鼻咽癌病人的EB病毒居然是陰性的情況。EB病毒的治療目前并沒有特效手段，大多數都能夠自愈。EB病毒升高是不能輕視的警示，建議復查電子鼻咽鏡。如有家族史，復查鼻咽部CT更佳。

重視初篩

早診早治預后較好

目前,鼻咽癌易感基因已經在高發家系和散發人群中被確定了,而食用過多臘味和含亞硝胺的腌制食品，攝入過多鎳、鉛等有害微量元素，這些遺傳因素與生活習慣因素，已被認為與鼻咽癌相關。

早發現，早治療，腫瘤并不可怕。鼻咽癌早診斷，早放射治療，預后較好，因此對可疑患者應及時作鼻咽部活檢。而中晚期病例以及放射后未控制和復發者適宜綜合治療，可改善部分患者預后。因此，在鼻咽癌高發的廣東省，建議每年做一次鼻咽癌篩查，而血緣近親有患鼻咽癌的高危人群最好每年檢查兩次。

關鍵詞： 間接鼻咽鏡 相關檢查 專科醫生 廣東省人民醫院