抗新冠藥物使用，專業解析來了

新冠期間，不同的癥狀該吃什么種類的藥物？退燒藥孕婦和孩子能吃多少？……針對日前市民所關心的抗新冠藥物使用問題，南京鼓樓醫院藥學部的專業人士進行了詳細的回答。通訊員 王娟 揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖

1. 新冠用藥期間還能“把酒言歡”嗎？

(資料圖片僅供參考)

主管藥師 王寶彥：大家應該都聽過一句話“頭孢配酒，說走就走”，這一句話已經深入人心。實際上，很多藥都不能和酒一起服用，尤其是你家里囤的這波感冒退熱消炎藥。

比如對乙酰氨基酚，它可以緩解感冒引起的發熱和四肢酸痛，服用含有對乙酰氨基酚的感冒藥物后再飲酒，這會對人的肝臟產生巨大毒性，嚴重的甚至導致肝衰竭。

再比如布洛芬，它具有解熱鎮痛的作用，但它對于胃腸道黏膜有比較強的刺激作用，酒精可減慢布洛芬的代謝，輕者導致胃部不適、胃痛等癥狀，重者導致消化道潰瘍甚至出血。

最后是抗過敏藥，比如苯海拉明或者氯苯那敏，這些藥物本身就有一定的抑制大腦活動、抑制呼吸和心跳的作用，與酒精同服時，具有鎮靜、催眠作用的藥物會被人體加速吸收，同時代謝速度也會減慢，輕者導致犯困、眩暈、嗜睡，重者導致呼吸變慢、血壓下降甚至是休克。

不僅是這三類藥物，簡單地說，酒精和藥物的組合，一般就兩種結果：增加藥物毒性、酒精使藥物失效，都會對身體產生或輕或重的不良影響。最安全的做法就是：喝酒不吃藥，吃藥不喝酒。

2. 火遍全國的熊去氧膽酸真的能終結新冠嗎？

主管藥師 劉夢穎： 近日，一種名為“熊去氧膽酸”的藥物受到大家追捧，有人甚至歡呼終于找到了“新冠終結者”。事實真是如此嗎？

熊去氧膽酸是一種常用的治療肝病的藥物，臨床上主要用于膽囊結石、膽汁淤積性肝硬化等患者的治療。英國劍橋大學主持的一項最新研究發現，熊去氧膽酸能夠減少人體細胞上的血管緊張素轉化酶2（ACE-2）受體數量，使病毒更難以進入人體細胞，從而預防新冠病毒感染。然而，該研究尚處于基礎研究階段，缺乏更大規模的嚴格的臨床試驗。此外，根據藥品說明書，服用該藥還可能引起胃腸道紊亂、肝膽功能紊亂、過敏等不良反應。

因此，我們建議大家不要盲目購買、囤積該藥，一定要在醫生或藥師指導下科學、合理用藥。

3. 新冠期間退燒藥物有哪些，一起用效果更好？

副主任藥師 謝菡： 第一，什么時候吃？通常認為，體溫超過 38.5℃時就可以吃退燒藥了，但更重要的參考是自己的感覺，難受就吃，不難受也可以不吃藥，多喝水多休息即可。

第二，吃什么藥物？常用退燒藥物有：對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、布洛芬、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊/顆粒、小柴胡湯顆粒、清肺排毒顆粒、清開靈等；兒童退熱可選擇對乙酰氨基酚或布洛芬。

第三，退燒藥能不能同時吃？ 在退熱期間，要注意合理使用藥物，一種癥狀一種藥，不建議疊加使用相同藥效的藥物！

同時服用多種退燒藥，可能因為同一種藥物成分劑量疊加而過量中毒。比如很多復方感冒退燒藥中都含有對乙酰氨基酚成分，重復用藥容易造成對乙酰氨基酚過量使用，導致急性肝功能損傷。

還有很多人認為對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用效果更好。這兩個藥物的退熱藥物作用機理類似，退熱效果也接近，交替使用不會帶來更大的獲益，還可能因為服用多種藥物，不好把握劑量和用藥時間，帶來用藥安全性的問題。因此，我們也不推薦兩種藥物交替用藥。

如果服用一種藥物退熱效果不好時，則可以換用另一種退燒藥。

4. 得了新冠鼻涕直流怎么辦？

主管藥師 張桂凡： 流鼻涕是新冠一個非常常見的癥狀，原因跟普通感冒類似，主要是因為病毒侵犯我們的鼻黏膜后，導致鼻黏膜充血水腫，毛細血管的通透性增加，同時粘液分泌增多，這樣就形成了大量的鼻涕。

一般來說，如果鼻涕不是很嚴重，不太影響正常的工作、生活，可以不用吃藥，病毒會逐漸被我們自身的免疫系統消滅，流鼻涕過幾天自動就好了。但如果鼻涕特別多，明顯影響生活了，這個時候就可以考慮使用一些收縮鼻黏膜血管的藥物，比如口服含有偽麻黃堿的藥物，或者羥甲唑林鼻噴劑等，也可根據情況加用抗過敏藥，比如撲爾敏、氯雷他定等等。

5. “肺都快咳出來了”，怎么辦？

主管藥師 張桂凡： 咳嗽也是新冠感染的常見癥狀。咳嗽的處理需要看具體情況。如果偶爾的輕微咳嗽，可以不作特殊處理，不用吃藥；如果咳嗽明顯，影響工作或睡眠，在干咳、沒有痰的情況下，可以考慮使用右美沙芬或福爾可定等藥物來止咳；如果咳嗽的同時痰很多、很黏，那么要優先使用化痰藥來祛痰，比如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。如果用了藥之后，咳嗽沒有好轉，甚至還越來越重了，尤其是出現胸痛或呼吸困難的情況，這個時候就不能在家自己吃藥了，要盡快到醫院就診。

6. 市面上常見的復方感冒藥能否同時使用？

主管藥師 蔣陳曉：疫情當前，老百姓們購買了多種感冒藥以備不時之需，并且認為多種感冒藥一起使用會更大程度地減輕癥狀。但這是對感冒用藥認識的誤區。

市面上常見的復方感冒藥很多，比如白加黑、感康、新康泰克、999復方感冒靈。復方感冒藥一般是由多種不同功效的藥物成分組合，大部分都含有緩解發燒和疼痛的對乙酰氨基酚，其他還包括具有鎮咳、緩解鼻塞和鼻涕等作用的藥物。如果同時服用幾種感冒藥，很容易造成某些成分服用量超出安全范圍，導致肝腎功能損傷等不良反應。感冒藥使用重復，并不一定能改善患者的癥狀，反而會增加不良反應風險，因此不推薦多種復方感冒藥一起服用。有一些復方感冒藥中含有咖啡因，可以通過胎盤或者在母乳中出現，哺乳期和妊娠期婦女應慎用這一類感冒藥。

在此我們呼吁，大家在使用復方感冒藥前，一定要拿出藥品說明書，仔細查看有效成分是否重復，避免用藥過量。

7. 常規抗病毒藥物能夠預防或治療新冠嗎？

主管藥師 蔣陳曉： 當前抗病毒藥物是新冠預防和治療中最具關注的藥物之一。但是大部分老百姓對抗病毒藥都缺乏認知，認為有抗病毒作用的藥物就可以用來預防或者治療新冠。

臨床常用的抗病毒藥種類很多，包括用于治療流感的奧司他韋和阿比多爾、治療乙肝的阿昔洛韋、廣譜抗病毒藥利巴韋林、抗HIV病毒的洛匹那韋/利托那韋和阿茲夫定等等。其中，科學研究表明奧司他韋、阿昔洛韋等對新冠及其引起的癥狀無效，其他藥物對新冠的有效性及安全性的研究有限。

目前奈瑪特韋片/利托那韋片在中國獲批并推薦用于新冠肺炎的治療，用于感染早期、疾病表現尚輕時。阿茲夫定也獲批了新冠肺炎的適應癥。但這些藥物是處方藥，不是普通家庭常備藥物。患者應根據自身情況，及時就醫，在專業醫生和藥師指導下用藥，切勿私自購買和使用，引起嚴重不良反應。

8. 妊娠與哺乳期女性“陽”了怎么辦？

主管藥師 梅洪梁： 和普通人群一樣，妊娠期和哺乳期感染新冠絕大部分是無癥狀或輕癥，出現癥狀和普通人群也相似，比如發燒、咳嗽等，一般5天就有好轉。

孕早期發熱對胚胎或胎兒可能有不良影響，如新冠核酸或抗原檢測陽性后，發現體溫升高＞37.5℃時，應采取物理降溫，如濕毛巾冷敷、多飲水；當體溫＞38℃并持續上升，應及時使用退熱藥物，首選單一成分的對乙酰氨基酚，可間隔4-6小時重復用藥一次，24小時內不得超過4次。整個孕期應盡量避免使用布洛芬、吲哚美辛、萘普生等退熱藥物。

哺乳期可以使用不影響母乳喂養的對乙酰氨基酚或布洛芬，但要注意母親與寶寶的隔離，防止病毒傳染給寶寶。建議哺乳期媽媽們將乳汁擠出后由未感染的家人喂給寶寶。

此外要注意的是，妊娠期和哺乳期的患者不要自行使用抗病毒藥物、抗菌藥物或中成藥，有的藥物會存在安全性問題，需在專業人士的指導下用藥。

9. 兒童“陽”了如何用藥？

主管藥師 梅洪梁： 當兒童感染新冠后，可能會出現發熱、咳嗽、鼻塞等癥狀，發熱可達39℃以上，渾身酸疼乏力，一般不超過3天。

可以使用退熱藥進行退熱治療，其中推薦2~6月兒童服用對乙酰氨基酚，而對于6個月以上的孩子可以則從布洛芬和對乙酰氨基酚中選一個服用。如果退熱效果不好，請及時就醫，不建議交替用藥或使用復方退燒藥。

當出現咳嗽時，可用蜂蜜緩解，6歲以上的孩子還可含硬糖緩解，但不建議自行服用止咳藥。

如果出現鼻塞，可用生理鹽水清洗鼻腔，并且可用加濕器將室內濕度維持在50%到60%。

要注意的是，如果兒童反復發熱超過3天，或感染一周后癥狀仍加重，出現呼吸困難、呼吸急促、嗜睡、驚厥、拒食或喂養困難等表現，請及時就醫。

此外，發熱并服用退熱藥后，兒童大量出汗會增加脫水的風險，因此要適當增加飲水量。如果出現輕度脫水，可選用口服補液鹽。

10. 肝腎功能不全患者可以常規使用改善新冠癥狀的藥物嗎？

主管藥師 杜瑤：不可以！

肝腎功能不全患者使用常規劑量，可能導致經肝臟、腎臟代謝、排泄的藥物，發生蓄積而出現不良反應。比如目前常用的退熱藥，肝功能不全者使用布洛芬更為安全；而腎功能不全患者使用對乙酰氨基酚安全性相對更佳；緩解流涕癥狀的氯雷他定，肝功能不全者使用時需減量，同類藥物—西替利嗪腎功能不全者使用時需減量。

另外，肝腎功能不全者常合并使用其他藥物，可能與改善新冠癥狀的藥物發生相互作用。

因此建議肝腎功能不全患者，應在醫生或藥師指導下使用。

11. 聽說維生素C有助于治療新冠？

主管藥師 杜瑤：其實維生素C本身并沒有抗病毒的作用，但由于其具有抗氧化、提高免疫力的效果，可能有助于縮短病程、改善癥狀。但是目前報道的相關臨床試驗針對的是存在嚴重炎癥反應的新冠病毒肺炎患者，并且VC治療的劑量、療程、有效性均不能得到一致的結論。

2022年12月8日國家衛健委發布的《新冠病毒感染者居家治療指南》中，常用藥物推薦也并未納入維生素C。但如果存在新鮮果蔬類食物攝入有限，比如小于400g/天，可以適當補充維生素C以支撐我們免疫系統的運轉，一般口服100mg/d,不宜超過500mg/天，存在腎功能不全、消化道潰瘍、痛風等癥狀者建議咨詢醫生或藥師后使用。

12. 慢病患者使用針對新冠癥狀的藥物時需要注意什么？

副主任藥師 嚴思敏：許多含有偽麻黃堿成分的感冒藥，能減輕鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等癥狀。但與此同時，偽麻黃堿也會刺激交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，用藥者會出現血壓升高、心跳加快等癥狀。一般來說，患有嚴重高血壓、冠心病、腦血管病、甲狀腺功能亢進以及眼壓高的患者，應該慎用該類感冒藥。

此外，糖尿病患者在服用含有蔗糖的中成藥時應注意監測血糖，防止藥物引起的血糖控制不佳。

13. 消炎藥能預防或治療新冠嗎？

副主任藥師 嚴思敏：炎癥并不是特定某種疾病名稱，而是很多疾病都具有的共同表現。細菌感染、病毒感染、過敏、外傷等都可以引發人體表現出紅、腫、熱、痛等癥狀，可以把這些現象簡單理解為炎癥。

布洛芬等解熱鎮痛抗炎藥和激素類藥物，都是通過直接對抗炎癥，緩解紅、腫、熱、痛的癥狀。而抗生素不直接對抗炎癥，而是殺滅導致炎癥的細菌。新冠屬于病毒感染引起的疾病，因此使用布洛芬來緩解發熱或疼痛的癥狀是合理的，但使用抗生素類是沒有效果的，不僅無效，反而有可能增加藥物不良反應。

關鍵詞： 對乙酰氨基酚 主管藥師 不良反應 熊去氧膽酸 副主任藥師