學(xué)校平安保險理賠范圍是什么

一、學(xué)校平安保險理賠范圍是什么

1、意外人身保險。包括意外事故和意外傷殘，其保險責(zé)任為學(xué)生、幼兒(被保險人)因遭受意外傷害導(dǎo)致身體殘疾時，給付殘疾保險金;

2、意外醫(yī)療。包括門急診費(fèi)用的補(bǔ)貼，此項保障范圍較大，體育課摔傷、碰傷、交通意外、煤氣中毒、動物咬傷、燙傷等意外事件皆在保障之列;

3、住院醫(yī)療補(bǔ)貼。孩子因病住院，只要不屬于有限的責(zé)任免除之列，就可以申請理賠。

學(xué)平險全稱“中小學(xué)生平安保險”，是屬于人身意外傷害保險的一種，也是團(tuán)體保險的一種，是針對中小學(xué)生特點(diǎn)的一種保險。往往由學(xué)生入學(xué)時自愿投保。由學(xué)校代為收取保險費(fèi)，被保險人只需交納幾十元的保費(fèi)就可以獲得包括意外傷害、意外傷害醫(yī)療以及住院醫(yī)療在內(nèi)的多項保障。

學(xué)平險是少年兒童投保范圍最廣，最普遍的一種保險。其最大的特點(diǎn)就是保費(fèi)便宜而保障范圍較為廣泛，比較適合未成年學(xué)生。

二、保險理賠方式有幾種

(一)保險公司在出險后依據(jù)保險合同約定向保戶理賠有兩種方式賠償和給付。

1、賠償與財產(chǎn)保險對應(yīng)，指保險公司根據(jù)保險財產(chǎn)出險時的受損情況，在保險額的基礎(chǔ)上對被保險人的損失進(jìn)行的賠償。保險賠償是補(bǔ)償性質(zhì)的，即它只對實(shí)際損失的部分進(jìn)行賠償，最多與受損財產(chǎn)的價值相當(dāng)，而永遠(yuǎn)不會多于其價值。

2、因人的生命和身體是不能用金錢衡量的，所以，人身保險出險而使生命或身體所受到的損害，是不能用金錢衡量的。故在出險時，保險公司只能在保單約定的額度內(nèi)對被保險人或受益人給付保險金。即人身保險是以給付的方式支付保險金的。

(二)哪些情況保險公司可以不賠

1、事故不屬于保險責(zé)任

不屬于保險責(zé)任通常有兩種情況，一種是出險事故不屬于保險條款中的“保險責(zé)任”條款規(guī)定的責(zé)任范圍;另一種是出險事故屬于保險條款中的“責(zé)任免除”條款規(guī)定的免責(zé)范圍，例如人身意外傷害險保險，如果被保險人發(fā)生車禍但被保險人系無照駕駛，則屬于保險條款中的“責(zé)任免除”范圍，即屬于除外責(zé)任，保險公司有權(quán)依據(jù)保險條款的規(guī)定拒絕賠付。

2、違反法定和約定的告知義務(wù)

《保險法》規(guī)定投保人必須履行如實(shí)告知的責(zé)任。因此，客戶在投保時對保險投保單中的健康告知、職業(yè)類別、財務(wù)告知事項等詢問項目應(yīng)詳細(xì)閱讀并逐項書面如實(shí)告知，如果這些項目被隱瞞或遺漏，都可能在理賠時導(dǎo)致保險公司拒絕賠付。

3、索賠無依據(jù)或索賠證據(jù)不足

因索賠證據(jù)不足而導(dǎo)致保險公司拒付人身意外傷害保險金的主要有以下三種情況

(1)出險后未及時向保險公司報案，保險金申請人又無法提供被保險人出險原因的足夠證據(jù)。

(2)保險金申請人提供的被保險人出險原因證明缺乏法律依據(jù)。

(3)保險金申請人拒絕對被保險人出險原因進(jìn)行鑒定。

4、保險欺詐案件

(1)據(jù)有關(guān)資料表明，受利益驅(qū)動，少數(shù)客戶企圖欺騙保險公司保險金，尤其在醫(yī)療保險方面，一些客戶利用醫(yī)療管理上的漏洞，制造假病歷、假證明等，保險公司經(jīng)過調(diào)查后予以拒賠。

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